血管损伤的症状是什么？血管损伤怎么治疗？

　　血管损伤主要是由于暴力侵袭所致 其具体及机制如下叙述。

　　一 血管损伤的发病原因

　　任何外来直接或间接暴力侵袭血管 均可能发生开放性或闭合性血管损伤。血管损伤的复杂 因而分类也不一致。按作用力情况而言 可分为直接损伤和间接损伤；按致伤因素可分为锐性损伤和钝性损伤；按损伤血管的连续性可分为完全断裂 部分断裂和血管挫伤；按血管损伤的程度可分为轻 中 重型损伤。当然 无论哪种分类都不能完全地概括其血管损伤的全貌。

　　二 血管损伤的发病机制

　　1 病理生理在血管损伤中 作用力不同 其血管损伤情况各异。血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。一般说来 锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂 以出血为主。钝性损伤可造成血管内膜 中膜不同程度的损伤 形成血栓 以阻塞性改变为主。

　　2 血管损伤的部位及频度血管损伤多见于20～40岁男性。四肢血管损伤的发生频度在周身血管损伤中占首位 且容易致残。胸腹部大血管损伤病死率高 抢救困难。其损伤的频度则以左锁骨下动脉分叉稍下方的降主动脉为多见。很多情况下动静脉同时合并损伤 且合并其他脏器的损伤。

　　血管损伤可引发血栓形成 感染 伤后水肿 假性动脉瘤和外伤性动静脉瘘 其具体并发症状如下所述。

　　1 血栓形成 动脉血栓与血管断裂一样可造成远端供血障碍导致坏疽。静脉血栓可引起回流障碍形成后遗症。

　　2 感染 由于开放损伤可合并细菌感染 亦有发生破伤风及气性坏疽。

　　3 伤后水肿 组织损伤并遗留有静脉及淋巴回流受阻。

　　4 假性动脉瘤 动脉部分断裂后 裂口周围血肿 血肿外层机化形成腔 动脉血与血肿腔相通并逐渐增大形成外伤性假性动脉瘤。

　　5 外伤性动静脉瘘 动静脉同时损伤 高压动脉血流向低压静脉腔内形成外伤性动静脉瘘 如不及时处理会造成循环障碍 心脏功能衰竭。

　　血管损伤的早期临床表现是出血 休克 伤口血肿或远端肢体缺血 病情急剧而危重。病变后期主要为外伤性动脉瘤和动静脉瘘 如合并其他脏器或组织损伤还将出现相应的症状。

　　一 出血

　　锐性损伤可表现为自伤口处流出新鲜血液 如果从伤口处喷射性或搏动性流出鲜红血液提示动脉损伤；若从伤口处流出暗红色血液则提示静脉损伤。值得注意的是 高速子弹或高速金属碎片撞击在骨骼上 其所有的能量都释放在受伤部位 因此尽管体表处的伤口小 但其内部的损伤广泛 出血严重。同样四肢粗大的负重骨(股骨 胫骨)的弯曲或突然骨折亦将产生巨大的作用力 由此而产生的血管损伤也是广泛而严重的 且体表多无明显伤口。还应该注意的是虽然伤口出血可以自行停止 但多数情况下中等血管的损伤出血有间歇性 但不会自然停止。血栓阻塞断裂的血管可暂时停止出血 但血栓被动脉压力冲击掉或被外界力量擦掉便可再次大出血。钝性闭合性损伤 其血管损伤处血液可流至胸腹腔等体腔内 尽管体表看不到出血 但受伤者都表现出严重的失血性休克 这种状态常常比体表出血更严重 病死率更高。

　　二 休克

　　血管损伤所引起的休克的原因是复杂的。创伤和疼痛都可以加重休克 但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。无论是钝性或锐性损伤 还是开放性或闭合性损伤都可造成失血性休克。开放性损伤可以粗略的估计失血量 闭合性损伤则很难估计其失血量。大血管的完全或部分断裂常死于现场 少数因凝血块的阻塞才有机会到医院救治。

　　三 血肿

　　血管损伤后出血的途径除流向体表或体腔外 还可以流向组织间隙形成血肿 形成血肿加出血的表现。如果出血流向纵隔 则表现为纵隔的增宽 呼吸困难 胸痛等；如果流向后腹膜则可出现腹痛 腹胀等。血肿特点为张力高 坚实和边缘不清。血肿与血管裂孔相沟通可形成交通性血肿 该血肿具有膨胀性和搏动性 这是诊断钝性血管外伤的局部重要体征 如贸然切开 可引起灾害性后果。

　　四 组织缺血表现

　　肢体动脉断裂或内膜损伤所致的血栓可使肢体远端发生明显的缺血现象 即所谓的“5P”表现：

　　1 动脉搏动减弱或消失。

　　2 远端肢体缺血疼痛。

　　3 皮肤血流减少发生苍白 皮温降低。

　　4 肢体感觉神经缺血而出现感觉麻木。

　　5 肢体运动神经失去功能出现肌肉麻痹。

　　应该注意 约有20％的动脉损伤的病人仍可以摸到脉搏 这是因为损伤血块堵塞裂口可保持血流的连续性 再者是因为脉搏波是一种压力波 其波速可达10m/s 故可越过血管内膜 局限的新鲜血块或经侧支循环传向远端。

　　五 震颤和杂音

　　当受伤部位出现交通性血肿以及动脉损伤部位有狭窄者 听诊可闻及收缩期杂音 触诊时感到震颤。在外伤性动静脉瘘时可闻及血流来回性连续性杂音。

　　六 合并脏器或神经组织损伤的症状

　　当血管损伤合并其他脏器(如肺 肝 脑 肾等)或神经组织损伤 出现的症状是多种多样的 肢体神经的损伤和缺血所引起的感觉障碍有所不同 前者是按神经所支配的区域分布 后者神经麻木感觉范围则成袜套式分布。

血管损伤主要是由于暴力侵袭所致。血管损伤预防的关键是减少外部的创伤 通过减少创伤 可以起到很好的预防作用。

　　血管损伤的检查包括动脉Doppler检查 彩色超声探查和血管造影 其具体检查方法如下叙述。

　　1 动脉Doppler检查：可闻及动脉血流异常 比如声音减弱 消失 收缩期杂音(动脉瘤)或连续性杂音(动静脉瘘)。

　　2 彩色超声探查：可以探及血管内的血流方向 速度 血管口径变化 以及血流是否连续 血管有无破裂 狭窄及血栓形成。假性动脉瘤时 声像图在动脉外伤处可见到无回声的肿块 边界清晰 无明确囊回声。

　　3 血管造影：经动脉穿刺插管造影 可以显示动脉破裂情况 部分断裂时可见造影剂流向血管腔外；而动脉完全断裂时近心端动脉可能形成血栓显示血流中断 或造影剂流向血管外 而远端动脉不显影。动脉瘤内有血栓及血块存在造影可显示不规则影像。动静脉瘘造影可以明确瘘口的部位 大小 附近血管和侧支循环情况 瘘口大时可见静脉扩张明显 远端可显示静脉增多和曲张。

　　根据以上各项检查 血管损伤的诊断并不困难 但当合并骨折 严重挤压伤 胸腹腔损伤时诊断困难 在错综复杂的情况下判断血管是否损伤 同时不能忽略其他脏器的损伤。

　　血管损伤患者应合理安排营养 多吃高蛋白 高热量 高维生素食物 食疗方包括有红枣红糖煮南瓜 黑芝麻豆奶 黄芪鲈鱼汤 其具体饮食注意事项及食疗方如下叙述。

　　一 血管损伤的饮食

　　合理安排营养 多吃高蛋白 高热量 高维生素食物 增加营养 促进组织修复 同时保持大小便通畅。

　　二 血管损伤的食疗方

　　1 红枣红糖煮南瓜

　　[组方]鲜南瓜500g 红枣20g 红糖适量。

　　[制法]南瓜去皮 切成小方块 加入红枣 红糖 清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用 空腹时食用更佳。

　　[适用]术后气血两虚 体质虚弱者。

　　2 黑芝麻豆奶

　　[组方]黑芝麻30g 黄豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟 研成细粉备用 将黄豆粉放入锅中 加清水适量 调拌成稀糊状 浸泡30分钟 小火煨煮至沸 用纱布过滤收取豆浆 再加入锅中 用小火煨煮至沸 调入黑芝麻粉 拌和均匀即成。

　　[用法]早晚分服 服时可酌加红糖。

　　[适用]手术后气血两虚 肝血不足者尤适宜。

　　3 黄芪鲈鱼汤

　　[组方]鲈鱼1条(200g) 黄芪30g 怀山药30g 陈皮6g 生姜4片。

　　[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪 山药 陈皮洗净 全部用料一起放入锅内 加入适量清水 大火煮沸后 小火煨1小时即可。

　　[用法]饮汤食肉。

　　[适用]健脾益气 开胃和中 手术后病人恢复体质尤为适用。

　　血管损伤的治疗目的 首先是通过及时止血 纠正休克 挽救伤员的生命；同时力争恢复肢体血循环 完善处理好血管伤及其合并伤 以保全肢体 减少残疾。

血管损伤的治疗包括以下几个方面：

　　一 急救止血

　　1 血管裂口直接压迫或间接压迫近段动脉止血法。

　　2 填塞或绷带加压止血法。

　　3 钳夹出血血管。

　　4 止血带压迫法。

　　一般说来 头颈部出血可选择第1 2种方法；四肢出血采用止血带最为方便。腹股沟部 锁骨下部或腹部出血 如手术暴露 阻断困难 血源不足或技术设备有限可选择填塞止血 尽快转院处理。止血带应在靠近伤口的近侧不要过高处 以免发生长段肢体缺血。止血带和皮肤之间要用布类衬垫 凡上止血带的病人 必须提前或迅速送至医院。在战时须在伤处做标记。

　　二 输血补液

　　创伤和出血易引起休克 应立即配血。未配血前可先输入林格氏乳酸钠溶液 也可输入中分子右旋糖酐和血浆扩充血容量。大量出血伴有严重休克的病人 应及时做中心静脉插管 快速输血补液。

　　三 预防感染

　　血管损伤的感染率 一般在5％～10％。为了预防伤口和血管吻合的感染而导致手术失败 在术前 术中和术后静脉滴注广谱抗生素。同时也要肌注破伤风抗毒血清。

　　四 损伤动脉的清创处理

　　在血管损伤部位做纵形切口时 如果解剖有余地 应该在怀疑血管损伤部位之近远端暴露动脉 用塑料带控制。原位暴露动脉时 出血可用手指直接压迫止血 分离损伤血管周围组织 直至可应用无损伤血管钳阻断为止。动脉暴露之后 要进一步了解静脉 神经和其他组织是否损伤。损伤远端动脉需用大量1：10肝素溶液冲洗。创伤血管进行清创 因为血管内膜损伤可能引起假性动脉瘤 而且也可促进血小板聚集 增加血管阻塞之危险。低速子弹创伤 清创要超过损伤部位0.4～0.5cm 高速子弹创伤要超过1cm。

　　五 损伤血管修复

　　当损伤动脉附近的分支血管切断和游离之后 伤口仍不能直接吻合或直接吻合引起动脉腔狭窄时 要做血管移植术。损伤动脉的口径大小决定了移植血管的选择。通常可采用自体大隐静脉和头静脉。静脉最好取对侧肢体静脉 这样可保证健侧浅静脉回流。如果移植血管口径比大隐静脉大两倍以上可将大隐静脉缝成螺旋形进行移植。局部无明显污染时 可采用人造血管移植。

　　六 合并伤处理

　　动脉损伤常合并有静脉损伤和骨折。非主干静脉损伤可以结扎 但主干大静脉损伤要进行修补术或自体静脉移植术。合并有骨折时 是先处理骨折或先处理血管损伤仍有争论。先做骨折固定可预防骨折部位移动 缺点是延长了肢体缺血时间。所以有些学者主张先做血管修补术 然后做骨折固定术 但做复位时最好有血管外科医生在场。注意骨折复位时不影响血管修复。